Tài Liệu Hướng Dẫn Điều Trị Kháng Sinh Theo Kinh Nghiệm, Các Nguyên Tắc Sử Dụng Kháng Sinh

PHẦN II. ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN

PHỤ LỤC 1. HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM PHỤ LỤC 2. LIỀU KHÁNG SINH trong DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT PHỤ LỤC 3. LỰA CHỌN KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT PHỤ LỤC 4. HƯỚNG DẪN TIÊM/TRUYỀN MỘT SỐ LOẠI KHÁNG SINH

Lựa lựa chọn thuốc phòng sinh dựa vào hai yếu tố: tín đồ bệnh và vi trùng gây bệnh. Yếu hèn tố liên quan đến fan bệnh bắt buộc xem xét gồm những: lứa tuổi, chi phí sử không phù hợp thuốc, tính năng gan - thận, triệu chứng suy bớt miễn dịch, cường độ nặng của bệnh, căn bệnh mắc kèm, cơ địa dị ứng… trường hợp là phụ nữ: cần để ý đối tượng thiếu nữ có thai, sẽ cho con bú để suy nghĩ lợi ích/nguy cơ. Về vi khuẩn: nhiều loại vi khuẩn, độ nhạy bén với phòng sinh của vi khuẩn. Cần update tình hình phòng kháng sinh để có lựa chọn phù hợp. Cần chú ý các phương án phối hợp để gia công giảm tỷ lệ vi khuẩn cùng tăng nồng độ phòng sinh trên ổ nhiễm trùng như làm cho sạch ổ mủ, dẫn lưu, đào thải tổ chức hoại tử… khi cần.

Bạn đang xem: Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

Chính sách kê 1-1 kháng sinh nhằm giảm tỷ lệ phát sinh vi khuẩn kháng dung dịch và đã đạt được tính tởm tế phải chăng trong điều trị. Với hồ hết kháng sinh mới, phổ rộng, hướng đẫn sẽ phải hạn chế cho hồ hết trường phù hợp có dẫn chứng là những kháng sinh đã dùng đã trở nên kháng.

Liều sử dụng của kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: tuổi tín đồ bệnh, cân nặng, công dụng gan - thận, mức độ nặng của bệnh. Do đặc điểm khác hoàn toàn về dược hễ học, liều lượng đến trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh với nhũ nhi được bố trí theo hướng dẫn riêng theo từng siêng luận. Liều lượng trong số tài liệu lý giải chỉ là gợi ý ban đầu. Không có liều chuẩn cho những trường hợp nhiễm trùng nặng. Kê đối chọi không đủ liều vẫn dẫn đến thảm bại điều trị và tăng xác suất vi khuẩn kháng thuốc. Ngược lại, với phần lớn kháng sinh có độc tính cao, phạm vi điều trị không lớn (ví dụ: các aminoglycosid, polypeptide), phải đảm bảo nồng độ thuốc trong ngày tiết theo lời khuyên để kiêng độc tính, bởi vì vậy, việc đo lường và thống kê nồng độ thuốc trong máu bắt buộc được triển khai.

SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG

Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc áp dụng kháng sinh trước khi xảy ra truyền nhiễm khuẩn nhằm mục đích mục đích phòng ngừa hiện tượng lạ này.

KSDP nhằm giảm gia tốc nhiễm trùng tại vị trí hoặc ban ngành được phẫu thuật, không dự phòng nhiễm khuẩn toàn thân hoặc vị trí biện pháp xa vị trí được mổ xoang <10>.

Chỉ định áp dụng KSDP (Phụ lục 2, 3)

Phẫu thuật được chia làm bốn loại: phẫu thuật sạch, phẫu thuật sạch mát - nhiễm, phẫu thuật mổ xoang nhiễm và phẫu thuật dơ (theo phụ lục…).

KSDP được hướng đẫn cho toàn bộ các can thiệp mổ xoang thuộc phẫu thuật không bẩn - nhiễm.

Trong phẫu thuật sạch, phương pháp kháng sinh dự phòng nên áp dụng với một số can thiệp ngoại khoa nặng, có thể tác động tới sự sống còn và/hoặc tác dụng sống (phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật mổ xoang tim và mạch máu, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật mổ xoang nhãn khoa).

Phẫu thuật nhiễm với phẫu thuật bẩn: chống sinh nhập vai trò trị liệu. KSDP không chống ngừa nhiễm khuẩn mà ngăn ngừa nhiễm trùng đã xẩy ra không phát triển.

Lựa chọn kháng sinh dự phòng

Kháng sinh tất cả phổ tác dụng cân xứng với các chủng vi khuẩn chính thường khiến nhiễm trùng tại lốt mổ tương tự như tình trạng kháng thuốc tại địa phương, đặc biệt quan trọng trong từng căn bệnh viện.

Kháng sinh không nhiều hoặc ko gây chức năng phụ hay những phản ứng có hại, độc tính của thuốc càng không nhiều càng tốt. Không sử dụng các kháng sinh có nguy cơ gây độc không dự đoán được và tất cả mức độ tạo độc nặng trĩu không phụ thuộc vào liều (Ví dụ: chống sinh team phenicol cùng sunfamid khiến giảm bạch cầu miễn dịch dị ứng, hội hội chứng Lyell).

Kháng sinh không liên can với những thuốc dùng làm gây mê (Ví dụ polymyxin, aminosid).

Kháng sinh ít có khả năng chọn lọc vi khuẩn đề kháng kháng sinh và thay đổi hệ vi khuẩn thường trú.

Khả năng khuếch tán của chống sinh trong mô tế bào phải chất nhận được đạt độ đậm đặc thuốc cao hơn nữa nồng độ chống khuẩn tối thiểu của vi khuẩn gây nhiễm.

Liệu pháp chống sinh dự phòng có ngân sách chi tiêu hợp lý, tốt hơn ngân sách kháng sinh điều trị lâm sàng.

Liều chống sinh dự phòng

Liều KSDP tương đương liều điều trị mạnh nhất của chống sinh kia (Phụ lục 2).

Đường cần sử dụng thuốc

Đường tĩnh mạch: thường xuyên được lựa chọn bởi vì nhanh đạt nồng độ thuốc vào máu và mô tế bào.

Đường tiêm bắp: rất có thể sử dụng nhưng không đảm bảo về vận tốc hấp thu của thuốc và không ổn định.

Đường uống: Chỉ cần sử dụng khi chuẩn bị phẫu thuật trực tràng, đại tràng.

Đường tại chỗ: Hiệu quả biến hóa theo từng loại phẫu thuật (trong phẫu thuật cầm khớp, áp dụng chất xi măng tẩm phòng sinh).

Thời gian dùng thuốc

Thời gian áp dụng kháng sinh dự phòng nên trong vòng 60 phút trước khi tiến hành phẫu thuật và gần thời gian rạch da.

Cephalosporins tiêm tĩnh mạch trong 3 - 5 phút ngay lập tức trước thủ thuật cùng đạt nồng độ cần thiết ở domain authority sau vài phút.

Vancomycin và ciprofloxacin cần được được cần sử dụng trước MỘT GIỜ với HOÀN THÀNH bài toán truyền trước khi bước đầu rạch da.

Clindamycin cần được truyền hoàn thành trước 10 - đôi mươi phút.

Gentamycin cần phải dùng một liều duy nhất 5 mg/kg để về tối đa hóa sự ngấm vào tế bào và bớt thiểu độc tính. Nếu fan bệnh thanh lọc máu hoặc Cl
Cr

Đối với phẫu thuật mổ rước thai, KSDP có thể dùng trước khi rạch da hoặc sau thời điểm kẹp dây rốn để bớt biến chứng nhiễm trùng ở mẹ.

Bổ sung liều trong thời hạn phẫu thuật:

Trong mổ xoang tim kéo dài hơn nữa 4 giờ, cần bổ sung thêm một liều kháng sinh.

Trong trường hòa hợp mất ngày tiết với thể tích trên 1500ml ở bạn lớn, với trên 25ml/kg ở trẻ em, nên bổ sung cập nhật liều KSDP sau khi bổ sung dịch gắng thế.

Lưu ý khi sử dụng KSDP

Không dùng kháng sinh để tham dự phòng cho các nhiễm khuẩn liên quan đến chăm lo sau phẫu thuật và đa số nhiễm khuẩn xảy ra trong khi mổ.

Nguy cơ khi sử dụng KSDP:

Dị ứng thuốc.

Sốc phản nghịch vệ.

Tiêu chảy vì chưng kháng sinh.

Nhiễm khuẩn bởi vì vi khuẩnClostridium difficile.

Vi trùng đề phòng kháng sinh.

Lây truyền vi khuẩn đa kháng.

Xem thêm: Dong ho sunrise swiss giá đồng hồ sunrise sapphire swiss, đồng hồ sunrise 1893 swiss chính hãng

SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ THEO khiếp NGHIỆM

Điều trị kháng sinh theo tay nghề khi chưa xuất hiện bằng triệu chứng về vi trùng học do không có điều kiện nuôi cấy vi trùng (do không có Labo vi sinh, quan yếu lấy được căn bệnh phẩm), hoặc khi sẽ nuôi ghép mà ko phát hiện nay được nhưng lại có bằng chứng lâm sàng rõ rệt về nhiễm khuẩn.

Phác đồ sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm là lựa chọn kháng sinh bao gồm phổ nhỏ bé nhất sát với đa số các tác nhân gây bệnh hoặc với những vi khuẩn nguy nan có thể gặp mặt trong từng một số loại nhiễm khuẩn.

Kháng sinh phải có công dụng đến được địa chỉ nhiễm trùng với nồng độ công dụng nhưng không gây độc.

Trước khi ban đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu căn bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trong những trường hợp hoàn toàn có thể để kiểm soát và điều chỉnh lại chống sinh tương xứng hơn.

Nên áp dụng mọi giải pháp phát hiện nhanh vi khuẩn khi rất có thể (XemChương II. Đại cương cứng về vi khuẩn học) để sở hữu được cơ sở đúng chuẩn trong chọn lựa kháng sinh tức thì từ đầu.

Nếu không tồn tại bằng chứng về vi khuẩn sau 48 giờ điều trị, cần review lại lâm sàng trước lúc quyết định liên tục sử dụng phòng sinh.

Cần thường xuyên update tình hình dịch tễ với độ mẫn cảm của vi khuẩn tại địa phương để lựa chọn được phòng sinh phù hợp.

SỬ DỤNG KHÁNG SINH lúc CÓ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC

Nếu có bằng chứng rõ ràng về vi trùng và hiệu quả của kháng sinh đồ, kháng sinh được chọn lựa là phòng sinh bao gồm hiệu quả cao nhất với độc tính thấp nhất và có phổ chức năng hẹp độc nhất vô nhị gần với các tác nhân gây căn bệnh được phát hiện.

Ưu tiên áp dụng kháng sinh đối kháng độc.

Phối hợp kháng sinh chỉ cần thiết nếu:

Chứng minh gồm nhiễm đồng thời những loại vi trùng nên cần phối hợp mới đủ phổ chức năng (đặc biệt phần nhiều trường hợp nghi hoặc có vi trùng kỵ khí hoặc vi trùng nội bào).

Hoặc khi gặp mặt vi khuẩn phòng thuốc mạnh, cần phối kết hợp để tạo thêm tác dụng.

Hoặc khi khám chữa kéo dài, cần kết hợp để giảm nguy hại kháng dung dịch (ví dụ: chữa bệnh lao, HIV…).

LỰA CHỌN ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC

Đường uống là đường dùng được ưu tiên bởi vì tính nhân tiện dụng, an toàn và giá cả rẻ. Cần xem xét lựa lựa chọn kháng sinh gồm sinh khả dụng cao với ít bị ảnh hưởng bởi thức ăn (Bảng I.8).

Sinh khả dụng từ 1/2 trở lên là tốt, từ 80% trở lên được xem như là hấp thu mặt đường uống tựa như đường tiêm. Hầu như trường phù hợp này nên làm dùng con đường tiêm khi không thể uống được. Bài toán chọn chống sinh mà kỹ năng hấp thu không nhiều bị ảnh hưởng bởi thức ăn sẽ đảm bảo an toàn được sự vâng lệnh điều trị của fan bệnh xuất sắc hơn và kỹ năng điều trị thành công xuất sắc cao hơn.

Đường tiêm chỉ được dùng giữa những trường phù hợp sau:

Khi năng lực hấp thu qua đường tiêu hoá bị ảnh hưởng (do bệnh lý dường tiêu hoá, cạnh tranh nuốt, nôn nhiều…).

Khi bắt buộc nồng độ chống sinh trong tiết cao, khó dành được bằng đường uống: điều trị nhiễm trùng ở các tổ chức nặng nề thấm thuốc (viêm màng não, màng trong tim, viêm xương khớp nặng…), nhiễm trùng trầm trọng cùng tiến triển nhanh.

Tuy nhiên, phải xem xét chuyển ngay sang mặt đường uống khi bao gồm thể.

Bảng I.2.Sinh khả dụng của một trong những kháng sinh con đường uống

Ghi chú:

↓: sút hấp thu

±: Không ảnh hưởng hoặc tác động không đáng kể

ĐỘ DÀI ĐỢT ĐIỀU TRỊ

Độ dài đợt điều trị phụ thuộc vào vào triệu chứng nhiễm khuẩn, địa điểm nhiễm trùng và sức khỏe của tín đồ bệnh. Những trường đúng theo nhiễm trùng nhẹ và trung bình thường đạt hiệu quả sau 7 - 10 ngày nhưng phần nhiều trường thích hợp nhiễm trùng nặng, nhiễm trùng ở những tổ chức triển khai mà chống sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương-khớp…), dịch lao… thì đợt khám chữa kéo dài ra hơn nữa nhiều. Tuy nhiên, một trong những bệnh nhiễm khuẩn chỉ cần một dịp ngắn như nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục chưa biến bệnh (khoảng 3 ngày, thậm chí là một liều duy nhất).

Sự xuất hiện thêm nhiều chống sinh có thời gian bán thải kéo dãn dài đã được cho phép giảm được đáng kể số lần sử dụng thuốc trong đợt điều trị, làm dễ dãi hơn cho việc tuân thủ điều trị của tín đồ bệnh; ví dụ: dùng azithromycin chỉ việc một lần 3 – 5 ngày, thậm chí một liều duy nhất.

Không cần điều trị kéo dãn để tránh kháng thuốc, tăng phần trăm xuất hiện tác dụng không ước muốn và tăng túi tiền điều trị.

LƯU Ý TÁC DỤNG KHÔNG muốn MUỐN VÀ ĐỘC TÍNH khi SỬ DỤNG KHÁNG SINH

Tất cả những kháng sinh đều có thể gây ra chức năng không mong ước (ADR), vì vậy cần quan tâm đến nguy cơ/lợi ích trước khi quyết định kê đơn. Mặc dù phần lớn trường hợp ADR đã tự khỏi khi xong xuôi thuốc nhưng những trường hòa hợp hậu quả cực kỳ trầm trọng, lấy một ví dụ khi gặp mặt hội hội chứng Stevens - Johnson, Lyell… ADR nghiêm trọng có thể dẫn tới tử vong tức thì là sốc bội phản vệ. Những loại làm phản ứng thừa mẫn thường tương quan đến chi phí sử dùng kháng sinh ở fan bệnh, cho nên vì thế phải khai quật tiền sử dị ứng, chi phí sử sử dụng thuốc ở bạn bệnh trước lúc kê 1-1 và phải luôn sẵn sàng những phương tiện kháng sốc khi áp dụng kháng sinh.

Gan và thận là hai ban ngành chính thải trừ thuốc, cho nên vì vậy sự suy giảm tác dụng những ban ngành này dẫn đến bớt khả năng vứt bỏ kháng sinh, kéo dãn thời gian lưu giữ của thuốc trong cơ thể, làm cho tăng mật độ dẫn cho tăng độc tính. Cho nên vì vậy phải không nguy hiểm khi kê đơn kháng sinh cho người cao tuổi, người suy giảm tính năng gan - thận vị tỷ lệ gặp gỡ ADR và độc tính cao hơn người bình thường.

Vị trí bài xuất chủ yếu chỉ địa điểm kháng sinh trải qua ở dạng còn hoạt tính. Từ bỏ Bảng I.9 cho biết thêm hai chống sinh hoàn toàn có thể ở cùng một tổ nhưng tính năng dược cồn học không giống nhau. Đặc đặc điểm đó giúp cho câu hỏi lựa chọn kháng sinh theo cơ địa bạn bệnh.

Cần hiệu chỉnh lại liều lượng và/hoặc khoảng cách đưa thuốc theo chức năng gan - thận để tránh tăng nồng độ quá mức chất nhận được với hầu hết kháng sinh tất cả độc tính nhích cao hơn gan và/hoặc thận.

Với fan bệnh suy thận, bắt buộc đánh giá công dụng thận theo độ thanh thải creatinin với mức liều tương ứng sẽ được ghi sống mục“Liều dùng cho tất cả những người bệnh suy thận”.

Với fan bệnh suy gan, không có thông số hiệu chỉnh như với những người bệnh suy thận mà phải tuân theo phía dẫn của phòng sản xuất, hay là căn cứ vào tầm độ suy gan theo phân một số loại Child-Pugh.

Bảng I.3.Cơ quan bài bác xuất chính của một trong những kháng sinh

Những nội dung chính trong những nguyên tắc bên trên được bắt tắt thành chế độ MINDME (Bảng I.10).

Bảng I.10.Nguyên tắc MINDME trong thực hiện kháng sinh

KẾT LUẬN

Để điều trị thành công xuất sắc nhiễm khuẩn dựa vào nhiều yếu đuối tố, bao gồm tình trạng căn bệnh lý, địa chỉ nhiễm khuẩn và sức đề kháng của fan bệnh. Những kiến thức về phân các loại kháng sinh, về PK/PD để giúp cho câu hỏi lựa lựa chọn kháng sinh và khẳng định lại cơ chế liều buổi tối ưu đến từng nhóm chống sinh, là các đại lý để thực hiện các nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý. Đây cũng là phần đông nội dung quan trọng đối cùng với mỗi bác sĩ để bảo đảm an toàn hiệu quả - an toàn - kinh tế tài chính và giảm xác suất kháng phòng sinh trong điều trị.